ฉีดลดกรามที่ คังนัม โซล — โบทูลินัมท็อกซินกับกล้ามเนื้อเคี้ยว สำหรับกรอบหน้าส่วนล่างที่ออกมาดูกว้าง

กล้ามเนื้อทุกมัดในร่างกายตอบสนองต่อภาระงานที่มันได้รับ และกล้ามเนื้อเคี้ยวแบกภาระที่หนักผิดปกติ มันทำงานทุกมื้ออาหาร และในคนที่กัดฟันแน่นระหว่างวันที่เครียดหรือนอนกัดฟันทั้งคืน มันแทบไม่เคยได้หยุดเลย กล้ามเนื้อตอบสนองต่อความต้องการแบบนั้นด้วยวิธีเดียวกับกล้ามเนื้อทุกมัด คือหนาขึ้น เมื่อมันหนาขึ้นพร้อมกันทั้งสองข้าง ความกว้างจะไปเพิ่มตรงจุดที่ใบหน้าส่วนล่างกว้างพอดี และรูปหน้าในภาพถ่ายจากด้านหน้าก็อ่านออกมาเป็นเหลี่ยม

โบทูลินัมท็อกซิน ชนิดเอ ลดสัญญาณที่วิ่งมาถึงใยกล้ามเนื้อ การหดตัวจึงอ่อนลง กล้ามเนื้อเคี้ยวออกแรงน้อยลงในทุกมื้ออาหารและในทุกครั้งที่คุณกัดฟันแน่น และความต้องการที่ลดลงก็นำไปสู่มวลที่ลดลงในช่วงสัปดาห์ถัดๆ มา ทั้งหมดของกลไกมีเท่านี้ ไม่มีการเติมวอลุ่มเข้าไป ไม่มีเนื้อเยื่อส่วนใดถูกตัดออก และความเรียวที่คุณเห็นในกระจกภายหลังคือกล้ามเนื้อที่กินพื้นที่น้อยลงกว่าเดิม

กลไกนี้บอกขอบเขตของหัตถการไปพร้อมกัน ไม่มีอะไรในกระบวนการนี้ไปเปลี่ยนรูปกระดูกขากรรไกร ไม่ได้ทำให้ชั้นไขมันบางลง และไม่ได้ดึงผิวให้กระชับขึ้น รายการอื่นในกลุ่มโบทูลินัมท็อกซินของคลินิก ทั้งงานริ้วรอยจากการแสดงสีหน้าและการฉีดในชั้นผิวตื้น อธิบายไว้รวมกันที่หน้า ฉีดโบทูลินัมท็อกซินที่คังนัม ส่วนหน้านี้อยู่กับโซนกรามอย่างเดียว

ในกระทู้ไทยและในใบราคาที่คนไทยคุ้นตา โซนกรามถูกพูดถึงเป็นจำนวนยูนิตแทบทุกครั้ง หลายคนจึงเดินเข้าห้องตรวจพร้อมตัวเลขยูนิตที่จำมาจากบ้าน ที่ G Clinic ใบราคาจัดเรียงเป็นรายหัตถการ โซนกรามเป็นบรรทัดของตัวเองซึ่งครอบคลุมมุมขากรรไกรทั้งสองข้าง ส่วนปริมาณยาที่ถูกใช้จริงในวันนั้นเป็นการตัดสินใจทางการแพทย์ ซึ่งมาจากมวลและกำลังของกล้ามเนื้อที่คุณหมอคลำได้และเห็นกับตาตอนคุณกัดฟัน ไม่ใช่ตัวเลขที่สั่งได้จากหน้าเว็บ

เรื่องเพศเข้ามาเกี่ยวตรงนี้พอดี ผู้ชายที่มาด้วยเรื่องกรอบหน้ากว้างมักมีมวลกล้ามเนื้อเคี้ยวหนากว่าและแรงกัดสูงกว่า แผนของเขาจึงมักต่างจากแผนของผู้หญิงที่มีมวลกล้ามเนื้อบางกว่า นั่นเป็นเรื่องของกายวิภาคที่คลำได้จริง ไม่ใช่สูตรตายตัวตามเพศ คำถามที่ผู้ชายถามบ่อยอีกข้อคือหน้าจะดูอ่อนเกินไปหรือเปล่า คำตอบขึ้นอยู่กับว่าคุณหมอตั้งเป้าลดมวลลงแค่ไหนและคุณเริ่มต้นจากใบหน้าแบบใด ซึ่งเป็นเหตุผลที่การตรวจต้องเกิดก่อนตัวเลขเสมอ

ความต่างระหว่างการคิดแบบรายยูนิตกับการคิดแบบรายรายการมีผลเวลาคุณเทียบราคาข้ามคลินิกและข้ามประเทศ ราคาต่อยูนิตที่ดูน่าสนใจจะกลายเป็นยอดรวมที่บานปลายทันทีหากมีการเสนอเพิ่มยูนิตหน้างาน ขณะที่อัตรารายรายการบอกยอดให้คุณทราบตั้งแต่ก่อนขึ้นเตียง เมื่อคุณกลับมาฉีดรอบถัดไป คุณจ่ายตามอัตราของรายการนั้นที่ประกาศไว้ในขณะนั้นเช่นเดิม และอัตราชุดเดียวกันนี้ใช้กับคนไข้ในประเทศและผู้ที่บินมาจากต่างประเทศเท่ากัน

คนที่หัตถการนี้ตรงโจทย์คือผู้ใหญ่ที่สุขภาพอยู่ในเกณฑ์พอสมควร และมีกล้ามเนื้อเคี้ยวที่คลำได้ว่านูนขึ้นเวลากัดฟัน โดยมากมาพร้อมประวัตินอนกัดฟัน อาการตึงที่ขากรรไกร หรือการเคี้ยวหมากฝรั่งต่อเนื่องมาหลายปี การอยากให้เส้นกรอบหน้าในรูปถ่ายดูนุ่มลงเป็นเป้าหมายที่สมเหตุสมผล และการอยากให้ความล้าที่ขากรรไกรจากการกัดฟันแน่นเบาลงก็เช่นกัน

มีหลายกลุ่มที่ถูกปฏิเสธทันทีพร้อมคำอธิบายว่าเพราะอะไร ผู้ที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรต้องรอไปก่อน โรคของรอยต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว เช่น มัยแอสทีเนีย แกรวิส หรือภาวะใกล้เคียงกัน เป็นข้อห้ามที่ชัดเจน การติดเชื้อที่กำลังกำเริบอยู่ตรงตำแหน่งที่จะลงเข็มทำให้ต้องเลื่อนนัด เช่นเดียวกับการที่คุณกำลังกินยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์อยู่ เพราะยากลุ่มนั้นเสริมฤทธิ์ที่มีต่อกล้ามเนื้อได้ ส่วนกรณีที่สงสัยหรือได้รับการวินิจฉัยแล้วว่ามีความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร คุณหมอจะประเมินข้อต่อก่อนเป็นลำดับแรก และอาจส่งต่อคุณไปพบทันตแพทย์หรือแพทย์เฉพาะทางด้านศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ก่อนที่จะมีการพูดถึงการฉีดใดๆ

แล้วยังมีคำปฏิเสธอีกแบบที่คนไข้รับฟังได้ยากกว่า เมื่อมุมขากรรไกรเป็นกระดูกล้วนและกล้ามเนื้อที่คลุมอยู่บางมาก หัตถการนี้เปลี่ยนอะไรไม่ได้เลย คุณหมอจะบอกแบบนั้นตั้งแต่ตอนตรวจ แทนที่จะขายคอร์สที่ทำงานไม่ได้ให้คุณ คนที่แก้มตอบอยู่แล้วจะได้รับคำเตือนว่าการลดกำลังกล้ามเนื้อเคี้ยวอาจทำให้ใบหน้าช่วงกลางดูตอบลงไปอีก คนไข้ที่ผิวบริเวณกรอบหน้าหย่อนอยู่ก่อนจะได้ฟังว่าการลดมวลกล้ามเนื้อที่อยู่ข้างใต้อาจทำให้ความหย่อนนั้นเด่นขึ้น ซึ่งเป็นคนละโจทย์และตอบด้วยพลังงานยกกระชับตามที่เขียนไว้ที่หน้า ยกกระชับใบหน้า ไม่มีการขอให้คุณจองภายในวันนั้น และคุณเดินออกจากคลินิกได้หลังได้ยินคำว่าไม่ควรทำ

นี่เป็นหัตถการทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยงจริง และคุณหมอจะไล่อธิบายทั้งหมดก่อนคุณเซ็นยินยอม รอยช้ำเล็กๆ ตรงรูเข็มเป็นสิ่งที่พบบ่อยกว่าอย่างอื่น ตามมาด้วยรอยแดงเป็นจุด อาการบวมเล็กน้อย และในคนไข้บางรายคืออาการปวดศีรษะในหนึ่งถึงสองวันแรก ความรู้สึกตื้อลึกๆ ที่ขากรรไกรอยู่หนึ่งวันก็ไม่ใช่เรื่องผิดปกติ เพราะเข็มเดินเข้าไปในเนื้อกล้ามเนื้อจริง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นของโซนนี้โดยเฉพาะควรถูกเรียกชื่อออกมาตรงๆ ข้อแรกคือกำลังการเคี้ยวที่ลดลง เมื่อกล้ามเนื้อเคี้ยวถูกหรี่ลง เนื้อสเต๊ก ขนมปังเปลือกแข็ง ปลาหมึกแห้ง และอาหารอื่นที่ต้องใช้แรงต่อเนื่อง จะกลายเป็นงานหนักอยู่ระยะหนึ่ง และคนไข้บางรายสังเกตว่าตัวเองล้าระหว่างมื้ออาหารที่กินกันยาวๆ ข้อที่สองคือรอยยิ้มที่ไม่เท่ากันสองข้าง ซึ่งเกิดเมื่อยาแพร่ไปข้างหน้าเข้าสู่กลุ่มกล้ามเนื้อที่ยกมุมปาก ทำให้ยิ้มเบี้ยวหรือริมฝีปากข้างหนึ่งทำงานต่างจากอีกข้าง ผลที่ออกมาไม่เท่ากันระหว่างกรามซ้ายกับกรามขวาเป็นไปได้ในเคสที่ข้างหนึ่งแข็งแรงกว่าอยู่แล้ว คนไข้บางรายเห็นแก้มตอบลงขณะที่มวลกล้ามเนื้อกำลังลด ซึ่งเข้ากับใบหน้าที่อวบแต่ไม่เข้ากับใบหน้าที่บางอยู่แล้ว การนูนแบบย้อนศร คือการที่กล้ามเนื้อส่วนเล็กๆ ส่วนหนึ่งยังดันขึ้นมาเวลากัดฟันขณะที่ส่วนที่เหลือคลายตัว มีรายงานในเอกสารวิชาการและพบได้เป็นครั้งคราว ในบางรายที่พบไม่บ่อย กล้ามเนื้อแทบไม่ตอบสนองเลย

เหตุการณ์เหล่านี้ส่วนมากคลี่คลายไปพร้อมกับที่ฤทธิ์ยาจางลง แต่ปัญหาที่เป็นเรื่องชั่วคราวก็ยังเป็นปัญหาจริงตลอดช่วงที่มันอยู่ เพราะรอยยิ้มที่เบี้ยวอยู่กับคุณได้เป็นสัปดาห์ หลังฉีดให้อยู่ในท่าตัวตรงหลายชั่วโมง งดการนวดและความร้อนบริเวณมุมขากรรไกรตามระยะที่คุณหมอกำหนด และติดต่อคลินิกทันทีถ้ารูปทรงของรอยยิ้มเปลี่ยนไป ถ้ารอยช้ำขยายตัวขึ้นเรื่อยๆ หรือถ้าอาการปวดและรอยแดงเพิ่มขึ้นหลังพ้นวันแรก มีคุณหมอประจำคลินิกอยู่ในอาคารตลอดเวลาทำการ

เที่ยวบินตรงจากกรุงเทพฯ ถึงโซลใช้เวลาราวห้าชั่วโมงครึ่งถึงหกชั่วโมง และการเดินทางเข้าย่านคังนัมจากสนามบินใช้เวลาอีกราวหนึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงครึ่ง ผู้ถือหนังสือเดินทางไทยไม่อยู่ในกลุ่มที่ได้รับการยกเว้น K-ETA จึงควรยื่นคำขอออนไลน์ล่วงหน้าอย่างน้อยเจ็ดสิบสองชั่วโมงก่อนออกเดินทาง แล้วตรวจสอบสถานะกับระบบทางการอีกครั้งก่อนวันบิน เพราะการเข้าเมืองโดยไม่ต้องขอวีซ่าเป็นคนละเรื่องกับเอกสารฉบับนี้

เวลาทำการของคลินิกเป็นตัวกำหนดรูปร่างของทริปมากกว่าที่หลายคนคิด คลินิกตรวจวันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 11:00 ถึง 19:00 และวันเสาร์ เวลา 10:30 ถึง 14:00 ส่วนวันอาทิตย์และวันหยุดนักขัตฤกษ์หยุดทำการ ทริปสั้นช่วงสุดสัปดาห์จึงต้องวางนัดไว้ที่ช่วงเช้าวันเสาร์หรือวันทำการ ไม่ใช่วันอาทิตย์ก่อนขึ้นเครื่องกลับ

คำถามเรื่องจำนวนวันของโซนกรามไม่ได้อยู่ที่การพักฟื้น เพราะแทบไม่มี แต่อยู่ที่วันนัดดูผล โซนนี้เป็นโซนที่แสดงตัวช้ากว่าเพื่อนในกลุ่มเดียวกัน ทริปสั้นทริปเดียวจึงแทบไม่ครอบคลุมทั้งวันฉีดและวันที่ผลเข้าที่ ทีมผู้ประสานงานจะช่วยจัดวันนัดติดตามไว้ในทริปถัดไป หรือคงไว้ในตารางของคุณหากคุณอยู่โซลนานพอ คนไข้ที่มาจัดการกล้ามเนื้อน่องในทริปเดียวกันมักจัดคิวสองรายการไว้วันเดียว เพราะทั้งคู่ไม่กินเวลาพักฟื้น รายละเอียดฝั่งน่องอยู่ที่หน้า ลดน่อง

โบทูลินัมท็อกซิน ชนิดเอ ถูกศึกษาในวารสารที่ผ่านการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิมานานหลายสิบปี และงานสามชิ้นต่อไปนี้ช่วยให้เห็นว่าวรรณกรรมกลุ่มนี้ตั้งคำถามกับอะไรบ้าง ชิ้นแรกอธิบายคุณสมบัติเชิงเภสัชกรรม เชิงชีววิทยา และเชิงคลินิกของผลิตภัณฑ์โบทูลินัมนิวโรทอกซิน ชนิดเอ ในภาพรวมของกลุ่มยา (Frevert, 2015) ชิ้นที่สองเป็นการทดลองแบบสุ่มและปกปิดสองทาง ที่ตรวจสอบความเท่าเทียมกันของยาสองตัวในกลุ่มนี้ต่อการรักษารอยย่นระหว่างคิ้ว (Kane, 2015) ส่วนชิ้นที่สามเป็นการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบว่าด้วยความปลอดภัยของโบทูลินัมท็อกซิน เอ ในงานความงาม (Cavallini, 2014) เอกสารทั้งสามพูดถึงตัวยาและการใช้งานในภาพรวมของวงการ ไม่ได้รายงานผลงานของ G Clinic และไม่ได้ทำนายว่ากรามของคุณจะตอบสนองอย่างไร เรื่องนั้นเป็นบทสนทนาที่เกิดขึ้นในห้องตรวจ

1. Frevert J. Pharmaceutical, Biological, and Clinical Properties of Botulinum Neurotoxin Type A Products. Drugs in R&D. 2015. doi:10.1007/s40268-014-0077-1
2. Kane M, et al. A Randomized, Double-Blind Trial to Investigate the Equivalence of IncobotulinumtoxinA and OnabotulinumtoxinA for Glabellar Frown Lines. Dermatologic Surgery. 2015. doi:10.1097/dss.0000000000000531
3. Cavallini M, et al. Safety of Botulinum Toxin A in Aesthetic Treatments: A Systematic Review of Clinical Studies. Dermatologic Surgery. 2014. doi:10.1111/dsu.12463