Esto es un procedimiento médico con riesgos reales, y su director los repasa con usted antes de que firme nada. Los hematomas pequeños en los puntos de punción son lo más frecuente, junto con enrojecimiento puntiforme, algo de hinchazón y, en algunos pacientes, dolor de cabeza durante el primer día o dos. Un dolor profundo en la mandíbula durante una jornada tampoco es raro, porque la aguja ha viajado dentro del músculo.
Las complicaciones propias de esta zona merecen nombrarse una a una. La debilidad masticatoria es la principal: con el masetero bajado de revoluciones, la carne dura, el pan de corteza y cualquier alimento que exija fuerza sostenida cuestan trabajo durante un tiempo, y algunos pacientes notan que la mandíbula se les cansa en una cena larga. La sonrisa asimétrica es la segunda, y ocurre cuando el fármaco difunde hacia adelante, hasta los músculos que elevan la comisura, dejando una sonrisa torcida o un labio que se comporta distinto de un lado. La asimetría entre el lado derecho y el izquierdo es posible cuando uno ya era más fuerte. Algunos ven aparecer un hundimiento en la mejilla a medida que el músculo se reduce, lo que favorece a una cara llena y perjudica a una delgada. El abultamiento paradójico, en el que una porción pequeña del músculo sobresale al apretar mientras el resto se relaja, está descrito en la literatura y aparece de vez en cuando. Muy rara vez el músculo apenas responde.
Casi todo esto se resuelve a medida que el efecto se desvanece, y un problema temporal sigue siendo un problema mientras dura, porque una sonrisa torcida puede acompañarle varias semanas. Manténgase erguido unas horas, deje los ángulos mandibulares sin masaje ni calor durante el plazo que le indique su director, y avise a la clínica si su sonrisa cambia de forma, si un hematoma sigue creciendo o si el dolor o el enrojecimiento aumentan pasado el primer día. Hay un director médico residente en la sede durante todo el horario de atención. Quien esté valorando este fármaco para la sudoración debe leer las precauciones propias de esa zona en toxina botulínica para la sudoración axilar, porque el perfil de riesgo es distinto.