韓国の脇汗注射 — ソウル江南で受ける腋窩・手のひらの多汗症ケア

エクリン汗腺は皮膚の中にとぐろを巻いて埋まっている管で、自分から働き出すことはありません。すぐ横の神経終末がアセチルコリンを放出し、その伝達物質が届いてはじめて液体を表面へ押し出します。暑さも、運動も、緊張する会議も、初対面の挨拶も、最後はこの同じ受け渡しを通って汗になります。多汗症では汗腺そのものが変わっているわけではなく、この受け渡しの量が体温の調節に必要な水準を大きく超えているだけです。

ボツリヌストキシンA型は、その放出を妨げます。神経終末と汗腺が接している皮膚の層に置かれると、アセチルコリンが渡らなくなり、指示を受け取れない汗腺は何も作りません。汗腺は壊れず、そのまま待っている状態になります。やがて神経終末は放出の仕組みを作り直し、伝達物質はまた流れはじめ、汗は元の量に戻ります。だからこの処置は一度で終わるものではなく、繰り返しの予定として組み立てます。

同じ薬剤は、筋肉を相手にする目的でも使われます。そちらは収縮を弱めることが狙いで、表情の筋肉や肩の輪郭が対象になります。注射全体の考え方は江南のボツリヌス注射のページで扱っています。このページは汗腺の話だけをしており、その違いは実務に直結します。置く深さ、点の間隔、皮膚の上に描く地図は、相手が筋肉ではなく汗腺であるという一点から決まっているからです。

思春期に始まり、左右にあり、眠っている間は止まる汗

原発性局所多汗症と呼ばれる型です。脇、手のひら、足の裏、頭皮といった決まった場所に出て、十代のうちに自覚されることが多く、左右に同じように現れ、ご家族に同じ方がいることも珍しくありません。そして眠っている間は止まります。この型の汗が、皮内への注射でいちばん素直に応じます。

大人になって急に始まり、全身が濡れる汗

続発性と呼ばれる型で、指している先が違います。急に始まった、全身が一度に濡れる、寝具が濡れるほど夜に出る、体重が減った、熱がある、動悸があるといった要素が重なる場合、甲状腺やホルモンの問題、感染、あるいは服用中のお薬が背景にあることがあります。院長がこれらを一つずつ尋ねるのはそのためです。この型が疑われるときは、まず原因を調べていただくようお願いしています。

においと、脇そのものの厚みという別の相談

濡れることとにおうことは、重なってはいても同じ問題ではありません。乾いた脇はにおいが軽くなる傾向がありますが、においには皮膚の常在菌や衣類の繊維も関わっています。三つ目は厚みです。ブラジャーの紐の上に柔らかく乗ってくる、いわゆるはみ肉は水分ではなく量の話で、その相談はG-fatの脂肪抽出が受け持ちます。ご自身の悩みが三つのどれなのかは、診察の場ではっきり申し上げます。

院内を出る時点では、まだ汗は出ています。それが想定どおりの経過です。処置した範囲の神経終末が伝達物質を出さなくなるにつれて効きはじめるため、多くの方は何気ない場面で先に気づかれます。通勤でシャツが濡れなかった、張り詰めた場面で脇がぴりつかなかった、グラスに手の跡が残らなかった、という気づき方です。ずっと濡れていた場所が乾いていることは見逃しようがないので、ある日突然そうなったと表現される方が少なくありません。

得られるのは、地図として描いた範囲での明らかな減少です。すべての汗が消えるという受け取り方をされている場合は、ご同意いただく前に訂正します。描いた範囲の境目では汗が残ることがあり、再診でヨードでんぷん試験をもう一度行うのはそのためです。体温調節そのものは変わりません。静かになっているのは体の中のごく狭い範囲で、残りの皮膚はこれまでどおり働いているからです。

効果はどなたでも一時的です。神経終末が作り直され、伝達物質がまた流れ、汗は処置前の量に戻ります。ですからこの処置は、ご自身の予定に合わせて繰り返す前提で組み立てます。湿度の高いソウルの夏の前に、あるいは結婚式の季節の前に予約を入れ、濡れはじめたらまた戻ってこられる方が多い処置です。ご自身の場合にどのくらい保つかは、処置した部位、範囲の広さ、体質によって変わり、再診の場で院長が個別の見通しをお伝えします。効果の出方には個人差があり、書面での同意はその会話が終わってからいただきます。

日常を止めるための回復期間はありません。残るのは針の跡の薄い点で、その日のうちに落ち着きます。ほとんどの方はそのまま職場に戻られますし、夕食の約束にも江南での買い物にも出られます。当日はぴったりした袖より、ゆとりのある袖のほうが楽です。濃い色のトップスを着ておくと、そもそも気にせずに済みます。制汗剤は針の跡が閉じて、院長が再開してよいと申し上げてからにしてください。

短い間だけ止めていただく習慣があります。サウナ、熱い風呂、汗蒸幕のような施設、追い込む運動は、いずれも処置したばかりの皮膚の温度を上げますので、院長が示す期間は置いてください。脇の除毛も同じです。針の跡の上に剃刀を当てると刺激になります。手のひらを処置された方には、握る種目の練習や、重い瓶や硬い鍵の扱いを、ご自身の手の感覚が分かるまで慎重にとお伝えします。

渡韓の日程への組み込み方は単純です。処置そのものに日数を取られないため、旅程の隙間に入ります。同じ滞在で、同じくらい負担の軽い施術を重ねていかれる方も多く、噛む筋肉を扱うエラへの注射はよく一緒に相談される組み合わせです。短い滞在で収まりにくいのは再診のほうで、乾きが出そろうまでに時間がかかるためです。滞在を長めに取って院内で再診を受けるか、写真と、可能であればご自宅でのヨードでんぷん試験の結果を添えて遠隔で確認するかを、コーディネーターと組み立てます。診療は月曜から金曜が11時から19時、土曜が10時30分から14時までで、日曜と祝日は休診です。

ここで用いるボツリヌストキシンA型は、長く査読誌で検討されてきた薬剤です。ここでは三本を、それぞれの題目が述べている範囲に限って挙げます。一本目は、複数の適応にまたがって、オナボツリヌストキシンAの中和抗体への転換をメタ解析した報告です（Naumann M、2010年）。二本目は、複数のボツリヌス毒素製剤について、含まれる神経毒素の量を比較した報告です（Frevert J、2010年）。三本目は、表情ジワへの使用における安全性と忍容性を、国際的な登録試験の個別患者データからメタ解析した報告です（Brin M、2009年）。いずれも薬剤そのものとその応用についての公表文献であって、G Clinic の治療成績を示したものではありません。ご自身の脇や手のひらがどう応じるかを述べたものでもなく、これらを根拠に特定の結果をお約束することもありません。注射全般の位置づけについてはボツリヌス注射のご案内も併せてご覧ください。

1. Naumann M, et al. Meta-analysis of neutralizing antibody conversion with onabotulinumtoxinA (BOTOX®) across multiple indications. Movement Disorders. 2010. doi:10.1002/mds.23254
2. Frevert J. Content of Botulinum Neurotoxin in Botox®/Vistabel®, Dysport®/Azzalure®, and Xeomin®/Bocouture®. Drugs in R&D. 2010. doi:10.2165/11584780-000000000-00000
3. Brin M, et al. Safety and tolerability of onabotulinumtoxinA in the treatment of facial lines: A meta-analysis of individual patient data from global clinical registration studies in 1678 participants. Journal of the American Academy of Dermatology. 2009. doi:10.1016/j.jaad.2009.06.040