韓国の肩ボツリヌス注射（僧帽筋注射）— ソウル江南で、費用の話より先に肩の盛り上がりを診る

僧帽筋の上部線維は、一日中、重力に逆らって肩まわり全体をつり上げています。身構えたとき、肘を浮かせたままキーボードを打つとき、片方の肩にひもを引っかけたとき、この筋肉は短くなります。筋肉は仕事が続けば太くなるという当たり前の反応をしますが、この板がちょうど首と肩の境目にあるせいで、増えた厚みが本来くぼんでいるはずの場所を埋めてしまいます。写真に写るのは、高く丸い稜線の上に短い首が乗っている形です。

ボツリヌストキシンA型は、その線維へ届く指令を弱めます。一回の収縮で出る力が下がり、筋肉が引き受ける日々の負担が軽くなり、必要がなくなった分だけ量が週単位で減っていきます。この施術の中身はそれだけです。何かを足すわけでも、切るわけでもありません。あとから見えてくる肩の線は、筋肉が以前より場所を取らなくなった結果です。

仕組みを言い切ることは、限界を言い切ることでもあります。鎖骨が細くなることはありませんし、肩甲骨の位置が動くこともありません。背中の上のほうに乗っている脂肪が減ることもありません。当院で扱っているボツリヌストキシンA型の施術全体はボツリヌス注射のご案内にまとめてありますが、このページは肩だけを扱います。

このご相談の入口は、鏡ではないことが少なくありません。午後になると肩が縄のように張る、机の前で首を回す癖がついた、月に一度のマッサージが二日しかもたない。そういう言い方で来られます。筋肉が一日の大半を強い収縮のまま過ごすと、その張り具合そのものが重さとして感じられ、後頭部の下のほうまで広がっていきます。

軽くなる方と、あまり変わらない方

打った帯の収縮力が下がると、その肩が一日のうちにしている仕事の量が変わります。輪郭の変化より先に張りのほうが楽になった、とおっしゃる方は多くいらっしゃいます。ただし、はっきり分けてお伝えしておくべきことがあります。この注射が扱っているのは働きすぎている筋肉であって、背骨や椎間板や神経から出ている首の痛みを診断したり治したりするものではありません。お話の内容がそちらを指している場合、院長はその場でそう申し上げ、まず適切な検査をお受けになるようお勧めします。腕のしびれや力の入りにくさを伴う場合はなおさらです。

日本で受ける施術との位置づけ

日本国内で肩の張りに対してこの種の注射を受ける場合も、見た目を目的とするものは自由診療の扱いになります。渡韓してお受けになる場合、費用の比較だけで決められる話ではなく、診察と経過確認をどこで受けるかという問題が必ずついてきます。当院は日程の組み方まで含めてご相談をお受けしています。

もう半分は姿勢の話です。注射でゆるんだ帯も、頭が肩より前に出た状態を一日八時間支える役目からは解放されません。ですから経過確認の場では、机の高さ、画面の位置、カバンのかけ方まで話題に出します。そのうち一つか二つを変えた方のほうが、結果を楽に保っていらっしゃいます。

向いているのは、全身の状態が安定している成人で、肩をすくめたときに僧帽筋が盛り上がるのを触って確かめられる方です。長年のデスクワーク、頭上の動作が多いトレーニング、毎日同じ肩にかけるカバン。背景はたいていこのあたりです。写真で首を長く見せたいという目的も、日々の張りを軽くしたいという目的も、どちらも妥当な動機として扱います。

延期をお願いする場合、お受けできない場合

妊娠中と授乳中の方には、その期間はお受けいただけません。筋無力症をはじめとする神経筋接合部の病気と診断を受けている方も対象外です。打点の上に感染が起きている場合は、治まるまで日を改めます。アミノグリコシド系の抗生物質を服用中の方も、筋肉への作用が強く出る可能性があるため日を改めます。製剤の成分に過敏症の既往がある方には、その時点でお断りします。血が止まりにくくなるお薬を使っている方は、中止の可否を必ず処方元に確認していただいてからになります。

納得しづらい、しかしはっきり申し上げるお断り

一つ目は、鎖骨の角度と肩甲骨の位置で傾きが決まっていて、その上に薄い筋肉しか乗っていない肩です。注射で骨は細くなりません。上限はお体の骨格ですとお伝えするのは、所見をそのまま述べているだけです。二つ目は、その筋肉が強く引けることで生活が成り立っている方です。水泳、クライミング、ボート、荷物を扱うお仕事。力を落とすことが割に合わないとお伝えし、処置をせずにお帰りいただきます。背中側の脂肪が主因だった場合も同様で、注射ではない道筋のご説明に切り替えます。その日のうちにご予約をお願いすることはありません。

処置室を出るときの見た目は、入ってきたときと同じです。それで正常です。まず筋肉が以前の強さで引くのをやめ、そのあとになってはじめて厚みが落ちはじめます。患者様がおっしゃる順番はおおむね決まっていて、最初に肩が軽く感じられ、次に人に触ってもらうと帯が柔らかくなっていると分かり、正面から撮った写真の輪郭が変わるのはそのだいぶ後です。数日後に帰国して鏡の前に立った方は、まだ早すぎる時期をご覧になっています。

何が変わったと感じられるか

出てくるのは、稜線が落ち着いて、耳から肩先までの線が長く読めるようになった状態です。実際に挙げていただくのは、襟の開いた服やオフショルダーの見え方、そして盛り上がった肩に食い込んでいたカバンのひもが当たらなくなったことです。張りを主訴に来られた方は、そちらを一番の変化として挙げられます。前撮りや式の予定がある方は、当日から逆算した日程を診察の場で一緒に組みます。

繰り返す施術としてお考えください

ここで得られるものが一生続くことはありません。神経終末は回復し、引く力は戻り、元の仕事量に戻された筋肉は元の厚みへ向かって作り直されます。ですからこれは、間隔を空けて繰り返すご予約として組み立てる施術です。どのくらい保つかは、その筋肉をどれだけ使うか、どの範囲に打ったか、ご本人の体質によって変わります。ウェブページの数字ではなく、経過確認の場で院長がその方に向けた見通しをお伝えします。結果には個人差があります。診察室で症例写真をお見せする場合、その写真は写っている方の書面での同意を得て使用しているものです。

いわゆる療養期間はありません。点状の跡がいくつか残った状態で出ていただき、その跡はその日のうちに目立たなくなります。ガーゼも圧迫着も要りませんし、旅程から時間を切り出す必要もありませんので、江南での別の予定の合間に入れて帰られる方がほとんどです。

リュック・ジム・お風呂はいつから

守っていただきたいことは多くありません。その日は横にならずに過ごすこと。サウナ、熱いお風呂、強めのマッサージは院長の許可が出るまで打った帯に当てないこと。重量を担いで行う肩のトレーニングと、頭上へ押し上げる種目は、指定した期間だけ休むこと。当日にスーツケースを持って階段を上がるのも避けていただくほうが無難です。血をさらさらにするお薬や魚油を飲んでいる方、前夜にお酒を召し上がった方は内出血が出やすくなりますので、撮影のご予定がある場合は先にお知らせください。

2泊3日の日程に、どこまで入るか

海外からお越しの方にとっての制約は、治りではなく時間軸のほうです。肩は結果が出るまでに時間のかかる部位ですので、短い一回の渡韓で注射そのものを済ませることはできても、落ち着いた結果まで同じ滞在で見るのは難しいのが実際です。ご予定の日程をお送りいただければ、経過確認を後日の渡韓に回すのか、滞在を延ばして同じ旅程に入れるのかを、英語で現実的にお返事します。航空券を押さえる前にお送りいただくのが確実です。日程全体の組み立て方は脂肪吸引のページにも渡韓の考え方を載せていますので、併せてご参照ください。

ボツリヌストキシンA型は、長年にわたって査読誌で検討されてきた薬剤です。以下に挙げる三本は、いずれも題目が述べている範囲を超えて読まないでください。一本目は、笑ったときに歯ぐきが出すぎる状態を神経筋の側から補正する目的でこの薬剤を用いた報告です（Polo M、2008年）。二本目は、美容目的の下顎の輪郭形成においてボツリヌストキシンA型を用いることを扱った報告です（Kim N、2005年）。三本目は、顔面の美容領域におけるボツリヌストキシンA型の使用についての合意勧告です（Carruthers J、2004年）。いずれも顔まわりの筋肉と、薬剤そのものの使い方を論じた公表文献であって、肩の僧帽筋についての報告でも、G Clinic の治療成績を示したものでもありません。あなたの肩がどう応じるかを述べたものでもなく、これらを根拠に特定の結果をお約束することもありません。当院で扱う注射全体の位置づけについてはボツリヌス注射のご案内をご覧ください。

1. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2008. doi:10.1016/j.ajodo.2007.04.033
2. Kim N, et al. The Use of Botulinum Toxin Type A in Aesthetic Mandibular Contouring. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005. doi:10.1097/01.prs.0000153236.79775.a0
3. Carruthers J, et al. Consensus Recommendations on the Use of Botulinum Toxin Type A in Facial Aesthetics. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004. doi:10.1097/01.prs.0000144795.76040.d3